●導語：為更加直接地解答戰(zhàn)友們的疑問，全心全意聆聽戰(zhàn)友們的心聲，高博醫(yī)療集團發(fā)起以 “溫暖冬日，‘移’路同行”為主題的造血干細胞移植專題患教科普活動，并為各位戰(zhàn)友在線答疑。12月27日下午，高博醫(yī)學（血液病）上海研究中心醫(yī)療院長王椿教授、醫(yī)療總監(jiān)朱駿醫(yī)生，攜手T細胞淋巴瘤大V群主果果，在線為患者深度解答T細胞淋巴瘤的移植治療的關鍵問題！

現(xiàn)為大家整理患者互動答疑的精華內(nèi)容，供廣大患者及家屬參考！

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問：70歲，2019年5月確診外周T細胞淋巴瘤，非特指型III期。既往化療方案：CDOP方案、西達本胺+來那度胺方案、Atg-010-T/Nk-001臨床試驗、吉西他濱+依維莫斯方案、BV+IE方案、信迪利單抗+白蛋白紫杉醇1程、信迪利單抗+西達本胺1程，現(xiàn)在當?shù)蒯t(yī)院說沒有其它化療方案可用，建議嘗試放療。請問后續(xù)該如何治療？

【王椿教授】：該患者已是多線治療后耐藥狀態(tài)，在各化療方案療效不佳的情況下，用放療結合造血干細胞移植的治療方案可以為患者帶來生機。不過，是否可以做異基因造血干細胞移植仍需要評估患者的體能狀態(tài)，我們中心已有一例71歲T細胞淋巴瘤異基因移植患者成功病例。對于難治復發(fā)性外周T細胞淋巴瘤，異基因造血干細胞是目前唯一能夠達到治愈的辦法。

問：男，20歲，T細胞淋巴瘤，既往接受過放化療，CR 2年，未做移植，請問什么時候可以結婚生子？

【朱駿主任】：患者放化療結療達2年以上，一般來說，如果放療部位不包含生殖腺(女性卵巢,男性睪丸)，則可自然生育。目前，淋巴瘤化療方案、自體造血干細胞移植基本不影響生育能力。

問：51歲，復發(fā)NK/T，侵犯過中樞（癱瘓臥床了一段時間）累及到了骨髓。目前PD1聯(lián)合安羅替尼和來那度胺的方案治療了16個療程，病情控制穩(wěn)定。從第15個療程開始在右額頭發(fā)生瞬間似針扎、刀割、電擊般的游動點式轟炸疼痛，疼痛發(fā)生沒有規(guī)律，夜間也常常疼醒。這是什么原因引起的？如何對癥治療？

【朱駿主任】：從患者描述癥狀來說，考慮為病毒感染引起的局部神經(jīng)痛可能性大。患者經(jīng)過反復化療后往往免疫功能較差，病毒侵犯到神經(jīng)系統(tǒng)會引起這類神經(jīng)痛，可對癥進行止痛治療。

【王椿教授】：腫瘤引發(fā)的頭痛是慢慢加重的，不會是“電機般”的疼痛，帶狀皰疹發(fā)生在頭部一般有可能積聚在三叉神經(jīng)，因此，根據(jù)患者癥狀考慮為三叉神經(jīng)的帶狀皰疹，建議止痛的基礎上抗病毒治療。

問：結療半年能打疫苗嗎？需要結療后多久可以打？

【朱駿主任】：在化療過程中免疫系統(tǒng)受到抑制，此時打疫苗無法產(chǎn)生需要的抗體。一般來說，在化療結療后3-6個月以上可以打疫苗。

問：外周T細胞淋巴瘤異基因移植不到一年又復發(fā)了，復發(fā)轉(zhuǎn)移到肝臟，骨髓目前沒有，我CD4和CD7都是陽性，想了解是否可以做CAR-T？

【王椿教授】：CAR-T 治療外周T細胞淋巴瘤還在臨床試驗的研究階段，目前僅有抗CD7靶點CAR-T可以嘗試，但風險較大。建議患者可以做二次異基因移植，將有復發(fā)傾向的腫瘤細胞通過異基因移植的移植物抗腫瘤作用誘導清除，是有機會治愈的。

問：兒童ALK陽性間變性大細胞淋巴瘤，2019年10月確診。原發(fā)灶在腹股溝，外周血陽，2療后外周血轉(zhuǎn)陰。6療無殘留，順利結療。但結療4個月后復發(fā)，復發(fā)部位在頸部。長春花堿單藥治療一年，停藥3個月，再次復發(fā)。孩子兩次復發(fā)都小于半年。如果想治愈，是否要做異基因移植？

【朱駿主任】：家長需要當機立斷，孩子2次復發(fā)，各類藥物僅能起到緩解作用，如果想獲得長期生存需要做異基因移植，希望家長不要在糾結中錯失了異基因移植爭取治愈的機會。

【王椿教授】：如果疾病在短時間復發(fā)（化療后半年到1年內(nèi)）即為原發(fā)耐藥，復發(fā)時間越短越難治，尤其像這位小患者是治療后3個月就復發(fā)了，僅靠化療或藥物治療是無法治愈的，建議盡快做移植。化療后超過1年復發(fā)的患者可原化療方案再治療。

問：血管免疫母T細胞淋巴瘤，四個療程后顯示CR，主治醫(yī)生建議療程結束做自體造血干細胞移植。在5療后順利釆干，但6療后發(fā)熱到38.7左右，7療前B超顯示后腹膜和頸部淋巴結有增大，疑似有進展，于是7療在原方案上加了西達苯胺和VP16，7療后12天依然發(fā)熱。目前情況下，是否還能做自體移植？

【王椿教授】：血管免疫母和外周T細胞淋巴瘤非特指型不一樣，外周T非特指在化療CR后做自體移植可獲得長期生存，但對血管免疫母作用不大。血管免疫母進展時，淋巴瘤或許沒有明顯腫大，但患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，即為腫瘤熱。發(fā)熱是腫瘤進展的唯一真相，代表著化療無法控制，尤其是血管免疫母。我認為，進展期帶著發(fā)熱也可以直接做異基因造血干細胞移植以獲得治愈機會。

問：小腸外周T細胞淋巴瘤，自體移植后20天復發(fā)。后面想異體移植，大概需要間隔多久？復發(fā)后小腸伴有梗阻和穿孔。清髓后，血小板一直上不來，維持在20上下。請問該如何治療？

【王椿教授】：小腸外周T移植時機很重要，建議在自體移植或大劑量化療獲得短暫緩解時，抓住時機進行異基因造血干細胞移植。在移植前，建議外科手術切除小腸梗阻穿孔部分。